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脱肛是什么 原因、症状、诊断、治疗

时间:2017-08-09 17:01:33   来源:中华秘方网  作者:www.zhmf5.com

脱肛又称肛管直肠脱垂,系直肠粘膜、肛管直肠全层和部分乙状结肠向下移位,脱出肛门外的一种疾病,多见于体质虚弱的小儿和老年人,身高瘦弱者亦易发生。

幼儿发育不全,骶骨弧度较直,肛门括约肌肌力较弱,啼哭和腹泻常诱发脱垂,以部分脱垂较多见。成人因内痔经常脱出亦可诱发,亦以直肠粘膜脱垂为多。女性因骨盆下口较大,多次分娩,可使盆底筋膜和肌肉松弛,故发病率女性高于男性。

本病之临床症状,早期便后有粘膜自肛门脱出,并可自行缩回;以后渐渐不能自然回复,须用手上托方能复位,常有少许粘液自肛门流出,排便后有下坠感和排不尽感,排便次数增多;再后在咳嗽、喷嚏、走路、久站或稍一用力即可脱出,脱出后局部有发胀感,亦可感到腰骶部胀痛,脱出的粘膜有粘液分泌,粘膜常受刺激可发生充血、水肿、糜烂和溃疡,分泌可夹杂血性粘液,刺激肛周皮肤。可引起瘙痒。由于肛括约肌松弛,很少发生嵌顿,一旦嵌顿发生,病人即感局部剧痛,肿物不能用手托复位,脱出肠管很快出现肿胀、充血和紫绀、粘膜皱襞消失,如不及时治疗,可发生绞窄和坏死。未脱出时,体检可见肛口呈散开状,指检往往发现肛括约肌松弛,收缩力减弱。检查时应排除直肠带蒂息肉和重度内痔脱出,可嘱病人下蹲用力,等肠管全部脱出后,再行检查,确定为部分或完全脱垂。在临床上按脱垂程度轻重分成三度:Ⅰ度为直肠粘膜脱出,Ⅱ度为直肠全层脱出,Ⅲ度为直肠及乙状结肠脱出。

本病病因有:(1)先天不足,发育不全,直肠缺乏周围软组织及骶骨弯度的支持;(2)病久体弱,营养不良或久泻久痢,使坐骨直肠窝的脂肪被吸收,直肠失去扶持;(3)气血衰退,年迈机体衰弱,妇女多次分娩,骨盆肌肉松弛,不易固摄,导致脱肛;(4)腹压增加,因长期腹泻,便秘前列腺肥大、膀胱结石、慢性咳嗽等持续性增加腹压的疾病,便直肠粘膜下层组织松弛,粘膜与肌层分离,导致脱肛;(5)内痔Ⅲ期,肛直肠息肉、肛直肠肿瘤等病症,经常脱出导致肛管括约肌松弛,并将直肠粘膜向下牵引。亦有见于内痔环切术后,损及肛管皮肤,形成直肠粘膜外露脱垂。

本病治疗分内外药物治疗、针灸、注射和手术治疗。内治用补气、升提、固摄为主;外治用中药熏洗、外敷以收敛固涩;针灸益气固摄,增强盆腔内张力,增强对直肠支持固定作用;注射硬化剂可使直肠与周围组织或直肠各层组织发生粘连固定,使直肠不再下脱;结扎术可扎除部分脱垂之粘膜,并人为形成疤痕,产生粘连固定支持作用。现代医学用经腹直肠悬吊固定术,效果并不稳定,且手术操作复杂,约有20%复发;盆底重建术,手术复杂,并发症多,疗效亦不完全满意,故现较少应用。(唐汉钧)



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